Behandelplannen

Een behandelplan (Engels: Care Plan) is een groepering van voorgeschreven behandelingen of medicatieopdrachten voor een bepaalde patiënt i.v.m. een bepaalde diagnose. Het gaat in deze zoekcategorie dus om de planning van zorg: in de praktijk kan afgeweken worden van het originele behandelplan. De startdatum van de volgende cyclus van een chemokuur kan bijvoorbeeld geannuleerd of met een week uitgesteld worden omdat de conditie van een patiënt te slecht is op de geplande startdatum. Je zal met behulp van andere typen zoektermen in CTcue moeten achterhalen hoe de uitvoering in de praktijk is geweest: is het schema in het behandelplan gevolgd, of is hier van afgeweken?

In Nederland en België wordt de categorie ‘Behandelplan’ op dit moment alleen gevuld in ChipSoft en EPIC huizen. In ChipSoft huizen worden alleen behandelplannen voor medicatiekuren ontsloten naar CTcue. Op termijn zullen wij de data die in deze zoekcategorie terecht komt, uitbreiden met andere typen zorgplanning.

In ChipSoft ziekenhuizen kan een behandelplan uit 1 of meerdere cycli bestaan (wanneer bijvoorbeeld dezelfde medicatie(combinatie) meerdere malen voorgeschreven en toegediend moet worden). In EPIC wordt, voor zo ver wij weten, geen losse informatie opgeslagen over cycli.

Filteropties binnen ‘Behandelplannen’ zoektermen
Het onderstaande overzicht geeft aan welke filteropties specifiek aangeboden worden bij ‘behandelplannen’ zoektermen. Daarnaast staat een omschrijving en concreet voorbeeld van het type data dat onder elke filter terecht komt.

Het filter ‘Template’ biedt de mogelijkheid om te zoeken op een vooraf opgestelde combinatie van medicatieopdrachten. In HiX (ChipSoft) wordt dit aangeduid met de ‘VCMO code’.

Veld	Omschrijving	Voorbeeld
Omschrijving	Korte typering van het behandelplan	IMATINIB 1DD 400MG CML
Template	ChipSoft: VCMO code	Verschilt per ziekenhuis
Indicatie	Indicatie voor het behandelplan
Categorie	Soort behandelplan	Kuren
Type	Specificatie van het type behandelplan	Cytostatisch
Cyclusnummer	ChipSoft: Cyclusnummer (in het geval van herhaling behandelplan). EPIC: geen data beschikbaar	1
Startdatum	ChipSoft: startdatum van een cyclus in het behandelplan. EPIC: startdatum van het gehele behandelplan.	01-01-2023
Einddatum	ChipSoft: einddatum van een cyclus in het behandelplan. EPIC: Einddatum van het gehele behandelplan.	31-01-2023

Extra kolomopties voor ‘Behandelplannen’ en ‘Medicatieverzoeken’
Extra kolommen kan je zichtbaar maken in CTcue of selecteren voor export vanuit de Data Collector in de ‘Resultaat preview’, in het patiëntvalidatie scherm, in de data validatie tabel en in het data validatie scherm. Klik hiervoor op het ‘Kolommen aanpassen’ icoontje () in één van deze schermen.

De volgende nieuwe kolomopties zijn relevant voor het werken met ‘Behandelplannen’:

1. Behandelplan – ‘ID’
   Een uniek identificatienummer voor het behandelplan. Dit nummer is voor elk behandelplan, voor elke patiënt uniek.
2. Medicatieverzoeken – ‘Behandelplan ID’
   Het nummer in deze kolom is identiek aan het nummer in ‘Behandelplan – ID’ als een medicatieverzoek hoort bij dat specifieke behandelplan voor 1 patiënt.
3. Medicatieverzoeken – ‘Behandelplan percentage’
   Het getal in deze kolom geeft aan of de voorgeschreven dosis overeenkomt met of afwijkt van de geplande dosis uit het ‘Behandelplan’. Als hier 100% staat, is de dosis voorgeschreven als gepland. Als hier 50% is ingevuld, is de patiënt uiteindelijk behandeld met de helft van de geplande dosis.

De kolommen ‘Behandelplan ID’ en ‘Behandelplan percentage’ zijn niet beschikbaar voor de ‘Medicatietoedieningen’ zoekcategorie. Als informatie over de uiteindelijke toediening van de medicatie relevant is, kan je dit koppelen op basis van datum aan het ‘Medicatieverzoek’.

Hoe kan ik een ‘Behandelplannen’ zoekterm gebruiken in de Patient Finder?
Voor deze uitleg gebruiken we het volgende voorbeeld:
Je wil alle patiënten vinden voor wie in 2021 gestart wordt met een behandelplan om hun dikke darmkanker met (cycli van) oxaliplatine en capecitabine te behandelen.

1. Voeg een ‘Behandelplannen’ term toe onder je inclusiecriteria
2. Stel de filter ‘Omschrijving’ in zodat er op een kuur van oxaliplatine en capecitabine gezocht wordt.
   De naam hiervan kan per ziekenhuis verschillen.
3. Stel de filter ‘Start datum’ in op “tussen ≥ 01-01-2021 en ≤ 31-12-2021”.
   
   
   
4. (ChipSoft) Als alleen een bepaalde VCMO kuur gebruikt wordt bij darmkanker, stel dan bij de filter ‘Template’ deze kuur in. Bijv. zoals hieronder “C PACL”.
5. (ChipSoft) Als de start van de eerste cyclus in 2021 moet liggen, en niet in 2020, voeg dan het filter “Cyclusnummer” toe en stel dit in op “is gelijk aan één van het volgende”: 1.

CTcue gaat met bovenstaande instellingen in zowel EPIC als ChipSoft ziekenhuizen op zoek naar patiënten voor wie een behandelplan is gestart in 2021 waarbij het voorschrijven en toedienen van capecitabine en oxaliplatine is gepland.

ChipSoft ziekenhuizen: zoeken op cycli binnen een behandelplan
In ChipSoft ziekenhuizen haalt CTcue voor elke cyclus binnen een behandelplan gegevens op. Het nummer van de cyclus komt in de filter ‘cyclusnummer’ terecht. De start- en einddata filter zoeken op de start en einddatum van een individuele cyclus, niet van het gehele behandelplan. Dit biedt extra mogelijkheden binnen CTcue.

Stel, er kan gepland worden dat een patiënt 3 of 6 cycli van oxaliplatine en capecetabine ontvangt. Jij bent alleen geïnteresseerd in patiënten voor wie 6 cycli gepland zijn, dus voor wie een cyclus 4, 5 en 6 geregistreerd is. Voeg dan de filter ‘cyclusnummer’ toe en stel deze in op “is gelijk aan één van de volgende”. Voer in het veld de getallen 4, 5 en 6 in.

Als je alleen patiënten wil vinden voor wie maar 3 cycli zijn gepland, klik je onder het filter ‘Cyclusnummer’ op “Is gelijk aan één van de volgende”. Selecteer in het drop down menu de optie “Is niet gelijk aan”. Laat de getallen 4, 5, en 6 staan. Alleen patiënten voor wie een behandelplan is opgesteld waarbij geen cyclus 4, 5 en 6 is toegevoegd, worden nu gevonden door de Patient Finder.

Hoe kan ik de ‘Behandelplannen’ zoekterm gebruiken in de Data Collector?
Gegevens van (de individuele cycli van) een behandelplan ophalen

1. Maak een ‘Alle resultaten’ vraag aan in de Data Collector
2. Voeg een ‘Behandelplannen’ term toe en stel de voor jou relevante filters in.
   Hiermee worden alle behandelplannen die voldoen aan jouw filters (EPIC) of alle individuele cycli binnen een behandelplan (ChipSoft) opgehaald.
3. (ChipSoft) Klik in de ‘Data validatie’ tabel bij de ‘Behandelplan’ term op de ‘Kolommen aanpassen’ knop (). Selecteer in het menu de kolom “cyclusnummer” om dit getal op te halen en in de export terecht te laten komen.
4. Gegevens van alle behandelplannen komen in je Data Collector export terecht.
   De resultaten komen in je exportbestand in een apart tabblad (Excel) of een apart bestand (CSV) terecht.
   In ChipSoft ziekenhuizen verschijnen de gegevens van alle individuele cycli in een aparte rij in het export bestand. In EPIC ziekenhuizen verschijnen de gegevens van 1 volledig behandelplan op 1 regel in het exportbestand.

Ik wil weten of en wanneer de geplande medicatie daadwerkelijk is toegediend
Bij bijvoorbeeld chemokuren gebeurt het dat het uiteindelijke toedieningsschema afwijkt van het plan dat van tevoren bedacht is. Bijvoorbeeld omdat bij aankomst in het ziekenhuis blijkt dat de conditie van een patiënt te slecht is op om op die dag de volgende cyclus te starten. Deze kan dan uitgesteld worden met een week. Dit soort afwijkingen t.o.v. het oorspronkelijke plan worden niet weergegeven met de ‘Behandelplannen’ categorie.

Als je wilt weten wanneer welke medicatie uiteindelijk is voorgeschreven en/of toegediend, heb je ‘Vragen’ nodig die ‘Medicatietoedieningen’ en ‘Medicatieverzoeken’ ophalen.

We gebruiken hiervoor dit voorbeeld:
Ik wil weten hoe de medicatie uiteindelijk is voorgeschreven en toegediend aan dikke darmkanker patiënten voor wie een ‘Behandelplan’ is gemaakt voor hun chemokuur met oxaliplatine en capecitabine.

Volg onderstaande stappen in een ChipSoft ziekenhuis:

1. Bouw in de data collector in het ‘Vragen’ menu een ‘Alle resultaten’ Vraag.
2. Voeg hier een ‘Behandelplannen’ zoekterm aan toe.
3. Stel bij deze term de gewenste filters in, afhankelijk van waar jij naar op zoek bent.
   Voor ons voorbeeld kan je de filterinstellingen overnemen zoals beschreven in stap 1-4 onder het kopje “Hoe kan ik een ‘Behandelplannen’ zoekterm gebruiken in de Patient Finder?”.
4. Deze eerste ‘Alle resultaten’ vraag haalt per geïncludeerde patiënt de gegevens op van alle geplande cycli in het behandelplan.
5. Bouw een ‘Enkel resultaat’ Vraag. Voeg hier dezelfde ‘Behandelplannen’ zoekterm aan toe met dezelfde filters zoals ingesteld bij stap 3.
6. Ga binnen deze ‘Enkel resultaat’ Vraag naar het tabblad ‘Resultaat voorkeuren’. Selecteer hier bij “Ordening > Datum” de optie ‘Oudste (oplopend)’ in het drop down menu.
   Met deze instellingen zorg je dat de gegevens van de eerste cyclus (= oudste in de tijd) van het behandelplan opgehaald worden.
   100% zeker weten dat de eerste cyclus geselecteerd wordt? Stel de filter ‘Cyclusnummer’ in op “is gelijk aan één van de volgende” en vul ‘1’ in.
7. Bouw een nieuwe ‘Alle resultaten’ Vraag. Voeg hier een ‘Medicatieverzoeken’ term aan toe.
   Deze vraag gaan we gebruiken om de gegevens zoals startdatum van de daadwerkelijk voorgeschreven medicatie op te halen.
8. Onder de filter ‘Omschrijving’ voeg je de namen van de type medicaties toe die onderdeel zijn van het behandelplan.
   In ons voorbeeld zijn dit varianten van capecitabine en oxaliplatine.
9. (Optioneel) Selecteer de filter ‘Categorie’ en stel deze in op “is niet gelijk aan het volgende’. Selecteer daaronder de optie ‘LSP bevragingen’.
   Zo komen bevragingen van het Landelijk Schakelpunt (LSP) niet in je resultaten terecht. De startdatum van een LSP bevraging geeft namelijk niet aan of de medicatie op dat moment is voorgeschreven, maar geeft aan dat een zorgverlener op die datum het LSP heeft geraadpleegd om te kijken welke geneesmiddelen een patiënt in het verleden heeft gebruikt of mogelijk nu gebruikt.
10. Selecteer de filter ‘Startdatum’.
    We gaan hier een relatieve datum instellen om te zorgen dat CTcue gaat zoeken naar medicatieverzoeken vanaf de startdatum van de eerste cyclus van het behandelplan.
11. We gaan de relatieve datum koppelen aan de ‘Enkel resultaat’ vraag uit stappen 4 & 5. Je kan dit koppelen op twee manieren doen:
    
    a) Zoeken ná de startdatum van de eerste cyclus van het behandelplan (Na).
    Haalt per patiënt alle medicatievoorschriften op waarvan de start datum ná de startdatum van de eerste cyclus in het behandelplan ligt.
    Let op! Dit is een ruimere tijdsspanne. Er kunnen ook medicatieverzoeken gevonden worden die niet bij het behandelplan horen waar je met de vragen van stappen 1 t/m 5 naar kijkt, maar bij eenzelfde behandelplan dat later in de tijd gestart is.
    
    b) Zoeken van de startdatum van de eerste cyclus t/m bijv. 6 maanden na start van de eerste cyclus (Tussen).
    Met deze instellingen houd je het aantal resultaten beperkt en zorg je dat je geen/zo min mogelijk resultaten vindt die bij een ander behandelplan horen dat bijv. 2 jaar later is gestart.

    A.d.h.v. ons voorbeeld:
    We hebben gezocht op een behandelplan bestaande uit 6 cycli van elk 3 weken (totaal = 18 weken ≈ 4,5 maand). Je kan zoeken naar medicatieverzoeken met een startdatum die uiterlijk 6 maanden na de startdatum van de eerste cyclus van het behandelplan liggen. Zo is de kans groot dat je alle medicatieverzoeken vindt die bij het behandelplan horen, ook als de start van cycli één of meerdere keren uitgesteld is.
    

12. Herhaal stappen 7 t/m 11 maar bouw een ‘Medicatietoedieningen’ term met de juiste filters i.p.v. een ‘Medicatieverzoeken’ term.
    Zo kan je ook gegevens ophalen over de toediening van medicatie die in het ziekenhuis heeft plaatsgevonden, zoals de zorgverlener die de toediening heeft gedaan (‘Toegediend door’) of de inlooptijd (‘Inlooptijd waarde’ en ‘Inlooptijd eenheid’).

Volg onderstaande stappen in een EPIC ziekenhuis

1. Bouw in de data collector in het ‘Vragen’ menu een ‘Enkel resultaat’ Vraag.
2. Voeg hier een ‘Behandelplannen’ zoekterm aan toe.
3. Stel bij deze term de gewenste filters in, afhankelijk van waar jij naar op zoek bent.
   Voor ons voorbeeld kan je de filterinstellingen overnemen zoals beschreven in stap 1-4 onder het kopje “Hoe kan ik een ‘Behandelplannen’ zoekterm gebruiken in de Patient Finder?”.
4. Ga binnen deze ‘Enkel resultaat’ Vraag naar het tabblad ‘Resultaat voorkeuren’.
   Selecteer hier bij “Ordening > Datum” de optie ‘Oudste (oplopend)’ in het drop down menu als je het oudste behandelplan wil vinden (langst geleden t.o.v. vandaag). Selecteer de optie ‘Nieuwste (aflopend)’ als je het nieuwste behandelplan wil vinden (meest recente t.o.v. vandaag).
5. Bouw een nieuwe ‘Alle resultaten’ Vraag. Voeg hier een ‘Medicatieverzoeken’ term aan toe.
   Deze vraag gaan we gebruiken om de gegevens zoals startdatum van de daadwerkelijk voorgeschreven medicatie binnen het behandelplan op te halen.
6. Onder de filter ‘Omschrijving’ voeg je de namen van de type medicaties toe die onderdeel zijn van het behandelplan.
   In ons voorbeeld zijn dit varianten van capecitabine en oxaliplatine.
7. Selecteer de filter ‘Startdatum’.
   We gaan hier een relatieve datum instellen om te zorgen dat CTcue gaat zoeken naar medicatieverzoeken met een startdatum die tussen de start- en einddatum van het behandelplan ligt.
8. Koppel deze relatieve datum bij de filter ‘startdatum’ aan de ‘Enkel resultaat’ vraag uit stappen 1 t/m 4. Je kan dit op twee manieren doen:
   a) Selecteer de optie ‘tussen’ en selecteer de optie ‘andere Vraag’ om de relatieve datum zo in te stellen dat je zoekt naar medicatievoorschriften die gestart zijn tussen de start- en einddatum van het behandelplan.
   
   
   b) Gebruik dezelfde instellingen als bij optie a), maar maak de periode waarin je zoekt iets ruimer. Zoek bijv. t/m 2 maanden na de einddatum van het behandelplan. Zo haal je ook nog medicatievoorschriften op die uiteindelijk na de einddatum van het behandelplan zijn gedaan omdat de behandeling (meerdere keren) is uitgesteld.
   
   
   
9. Herhaal stappen 5 t/m 8 maar bouw een ‘Medicatietoedieningen’ term met de juiste filters i.p.v. een ‘Medicatieverzoeken’ term.
   Zo kan je ook gegevens ophalen over de toediening van medicatie die in het ziekenhuis heeft plaatsgevonden, zoals de zorgverlener die de toediening heeft gedaan (‘Toegediend door’) of de inlooptijd (‘Inlooptijd waarde’ en ‘Inlooptijd eenheid’).

Medicatieverzoeken buiten CTcue om aan een Behandelplan koppelen
Zoals uitgelegd onder “Extra kolomopties voor ‘Behandelplannen’ en ‘Medicatieverzoeken’” zijn de nummers in de kolom ‘ID’ bij een ‘Behandelplan’ term en ‘Behandelplan ID’ bij een ‘Medicatieverzoeken’ term identiek als beiden bij elkaar horen.

1. Bouw twee ‘Alle resultaten’ vragen
2. Voeg aan Vraag 1 een ‘Behandelplannen’ zoekterm toe en stel de juiste filters in om alle behandelplannen op te halen waar jij geïnteresseerd in bent.
3. Voeg aan Vraag 2 een ‘Medicatieverzoeken’ zoekterm toe en stel de juiste filters in om alle medicatievoorschriften op te halen waar jij geïnteresseerd in bent.
4. Ga naar de ‘Data validatie’ tabel.
5. Gebruik de ‘kolommen aanpassen’ knop () bij Vraag 1 (behandelplannen) en vink de kolom ‘ID’ aan.
6. Gebruik de ‘kolommen aanpassen’ knop () bij Vraag 2 (medicatieverzoeken) en vink de kolom ‘behandelplan ID’ aan.
7. Maak een exportbestand.
8. Ga verder met filteren in je exportbestand:
   Zorg dat alleen medicatieverzoeken blijven staan waarvan het nummer in de kolom ‘Behandelplan ID’ gelijk is aan een nummer in de kolom ‘ID’. Van deze medicatieverzoeken weet je zeker dat ze in het kader van het behandelplan voorgeschreven zijn aan de patiënt.